Флегонтова Елена Александровна

Кандидат медицинских наук, врач дерматолог, косметолог, физиотерапевт, генетический консультант, руководитель обучающих программ в ООО «КИТ МЕД», преподаватель и куратор программ в Global Academy

Абстракт

Для гармоничного формирования контуров тела необходимо учесть особенности трех основных структур — кожи, подкожно-жирового слоя и мышц. Современные аппаратные технологии позволяют решить эту задачу посредством комфортных процедур, не требующих восстановительного периода. В статье рассмотрены возможности формирования контуров тела при помощи комбинации электромиостимуляции и радиочастотной терапии в рамках одной технологии.

Ключевые слова: формирование контуров тела, электромиостимуляция, радиочастотная терапия, EVOLVE TRANSFORM.

Нехирургическое формирование контуров тела занимает почетное 3-е место среди наиболее востребованных процедур эстетической медицины [1].

Контур нашего тела создается многими анатомическими структурами, залегающими на разной глубине, основные из них:

• кожа;
• мышцы;
• жировая ткань.

Соотношение этих трех элементов определяет подход к формированию контуров тела.

На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется целая палитра неинвазивных / малоинвазивных аппаратных технологий, позволяющих воздействовать на мягкие ткани при помощи различных физических факторов (табл. 1).

Табл. 1. Коррекция контуров тела при помощи аппаратных технологий

Подкожно-жировой слой	Кожа	Связочно-мышечный аппарат
Радиочастотный (RF) липолиз; RF-липосакция; фракционная RF-терапия; неинвазивная RF диатермия и электропорация адипоцитов; криолиполиз; ультразвуковая (УЗ) кавитация; механотерапия.	Радиочастотный лифтинг (RF-терапия); фракционная RF-терапия; УЗ-лифтинг лазерный лифтинг; плазменный лифтинг; микротоковая терапия механотерапия.	Электрическая миостимуляция; магнитная миостимуляция.

За счет поверхностного расположения кожа и подкожно-жировой слой — более доступная мишень для воздействия, чего нельзя сказать о мышечной ткани.

Только миостимуляция посредством импульсных электрических токов и магнитного поля позволяет выйти за пределы кожных тканей и подключить к борьбе за красивую фигуру скелетные мышцы.

Как заставить мышцы «работать» при помощи методов аппаратной косметологии?

Регулярная работа мышцы приводит к изменению ее объема, что неизбежно скажется на контуре данного участка тела. Как происходит мышечное сокращение и можно ли заставить мышцу сокращаться при помощи внешнего воздействия?

Нервные волокна, иннервирующие скелетные мышцы, исходят от крупных мотонейронов передних рогов спинного мозга (рис. 1).

Каждое нервное волокно после вхождения в брюшко мышцы ветвится и иннервирует от 3 до нескольких сотен волокон скелетной мышцы. В области средней части мышечного волокна нервное окончание формирует так называемое нервно-мышечное соединение (синапс), через которое и производится передача сигнала к сокращению.

Нервный импульс в виде потенциала действия, распространяющегося вдоль аксона от тела мотонейрона к периферии, достигает синапса и провоцирует выброс нейромедиатора (в данном случае это ацетилхолин) в синаптическую щель. Ацетилхолин связывается с соответствующим рецептором на постсинаптической мембране мышечного волокна и запускает процесс сокращения мышцы.

Импульсный электрический ток, возникающий в непосредственной близи от нервного окончания, может сработать так же, как и естественный потенциал действия. По сути, с помощью подобного внешнего воздействия мы имитируем естественный запуск сокращения мышцы.

Таким образом, технологии электромиостимуляции основаны на подаче импульсного электрического тока с определенными параметрами (частота и сила импульсов) к целевой группе мышц. Именно он заставляет нервные окончания выбрасывать ацетилхолин и вызывать мышечное сокращение.

Для этого можно использовать либо постоянное импульсное электрическое поле, либо переменное магнитное поле (рис. 2).

Под действием как электрического, так и переменного магнитного поля в ткани формируются импульсные электрические токи, на которые реагируют нервные окончания. Тем не менее идентичность действующего фактора еще не означает взаимозаменяемость этих двух технологий — у каждой есть своя специфика, имеющая важное практическое значение.

При осуществлении электромиостимуляции максимально сильные токи формируются у поверхности, с глубиной их сила падает. В случае воздействия магнитного поля ситуация обратная: у поверхности токи слабые, с глубиной их сила увеличивается [2].

Соответственно, оптимальной мишенью для электрической стимуляции будут более поверхностно расположенные и мелкие мышцы, для магнитной стимуляции — более глубокие и крупные мышцы.

Это обстоятельство делает технологию магнитной стимуляции зачастую более подходящей, например, для решения задач спортивной медицины и реабилитации.

В случае формирования контуров тела помимо мышечной ткани необходимо охватить воздействием еще два звена — жировую ткань и кожу. В этом контексте электрическая стимуляция поверхностных мышц представляется более целесообразной.

Для сокращения мышце нужна энергия в виде энергетических субстратов, основным источником которых в организме служит жировая ткань. Мышечные клетки выделяют сигнальные молекулы — миокины, запускающие адаптационные реакции в разных органах и тканях. Жировые клетки реагируют на поступающие сигналы путем запуска интенсивного липолиза (рис. 3) [3].

В области работающей мышцы усиливается кровоток и улучшается лимфодренаж. Это важно для поступления в мышцу необходимого количества кислорода и энергетических субстанций, с одной стороны, и своевременного вывода продуктов обмена — с другой. Для жировой ткани это означает более быстрое отведение продуктов липолиза от места образования и предотвращение их обратного захвата.

Кожа также выигрывает от локального усиления микроциркуляции, благотворно сказывающегося на клеточных и тканевых обменных процессах. Тем не менее этого недостаточно для значимых структурных и функциональных улучшений состояния кожи, повышения ее упругости, коррекции возрастных изменений.

Технология формирования контуров тела EVOLVE TRANSFORM

EVOLVE TRANSFORM (InMode, Израиль) — единственная технология, обеспечивающая воздействие на все три элемента с целью комплексной трансформации контуров тела:

• ремоделирования кожи;
• разрушения жировой ткани;
• повышения тонуса мышц.

Рабочая платформа EVOLVEX оснащена очень мощным электрическим генератором и может передавать однонаправленный постоянный ток на шесть аппликаторов TRANSFORM, надежно закрепленных на коже с помощью системы ремней EVOLVE (рис. 4).

Каждый из аппликаторов оказывает два вида воздействия, прекрасно дополняющих друг друга (рис. 5).

 

1. Высоковольтная биполярная RF-термостимуляция главным образом нацелена на уплотнение кожи. В зоне прогрева на некоторых участках коллагеновых волокон может произойти частичное разворачивание спирали. Подобные участки становятся более доступной мишенью для матриксных протеиназ, которые начинают разрушать структурные вещества матрикса [4]. Это служит сигналом для синтеза новых структурных молекул фибробластами: происходит обновление дермального матрикса, а вместе с этим повышаются плотность и эластичность кожи.

Еще один важный эффект RF-термостимуляции — подготовка тканей к электромиостимуляции. Прогрев глубоких слоев кожи с помощью радиочастотного тока повышает «чувствительность» подкожных жировых депо к миокинам, запускающим липолиз. А усиление микроциркуляции в зоне воздействия способствует более быстрому отведению продуктов липолиза из жировых депо и их поступлению в мышцу. В результате объем локальных жировых отложений в зоне воздействия заметно уменьшается.

2. Электромиостимуляция

Высоковольтный, высокочастотный, длинноимпульсный постоянный ток биполярных аппликаторов течет от положительного электрода через жировую ткань и стимулирует двигательные нервы целевой мышцы, индуцируя ее сокращение. Поскольку параметры воздействия являются супрафизиологическими (энергия, частота и длительность импульса), происходит супрамаксимальное (тетаническое) сокращение целевой мышцы (рис. 5).

Курс из нескольких процедур устойчивого супрафизиологического сокращения в течение нескольких недель приводит к повышению транскрипционной мРНК, рРНК и посттрансляционной продукции белка, новых миофибрилл и миофиламентов. В результате произойдет гипертрофия и гиперплазия самой мышцы, а также улучшения контуров тела [5].

Комбинация глубокого термического эффекта и электромиостимуляции вызывает гипертермический апоптоз и текучесть мембран, благодаря этому достигается эффект одновременного разрушения жировых отложений и уплотнения кожи для выраженного улучшения контуров тела (рис. 6).

Особенности и преимущества технологии EVOLVE TRANSFORM

• 3-в-1: один аппликатор используется для ремоделирования кожи, уменьшения объема жировых отложений и повышения тонуса мышц.
• Наличие 6 аппликаторов EVOLVE TRANSFORM позволяет осуществлять коррекцию любой области тела и нескольких зон одновременно.
• 54 температурных датчика позволяют контролировать степень и глубину нагрева; внешний индикатор сигнализирует о достижении каждым из аппликаторов заданной температуры.
• ЖК-монитор делает возможным наблюдение за эффективностью работы каждого аппликатора в любой момент процедуры.
• Электромиостимуляция с тщательно подобранными параметрами электрического воздействия обеспечивает оптимальную нагрузку на целевые мышцы и при этом сводит к минимуму возможные болевые ощущения.
• Hands-free технология — не требует участия оператора для удержания аппликаторов, а также обеспечивают социальную дистанцию между врачом и пациентом во время процедуры.
• Изолированное или синергетическое проведение процедур адаптировано к индивидуальным потребностям пациента.
• Устройство безопасно и эффективно при любом фототипе кожи.

Показаниями для поведения процедуры EVOLVE TRANSFORM являются:

• локальные жировые отложения и целлюлит в любой стадии в области живота, ягодиц, бедер;
• дряблая кожа и пониженный мышечный тонус в области живота, ягодиц, бедер, плеч;
• поддержание мышечного тонуса в целевой области в целях профилактики атонии;
• отечность и нарушение микроциркуляции в целевой области.

Уменьшение отечности заметно уже после первой процедуры. Уплотнение кожи и снижение объема жировых отложений требуют структурной перестройки кожных тканей, поэтому эффект становится заметен через несколько процедур. Базовый курс процедур EVOLVE TRANSFORM включает 3 процедуры, в среднем рекомендовано проведение 3–5 сеансов.

Заключение

За счет разнообразия технологий EVOLVE TRANSFORM является универсальным инструментом формирования контуров тела.

Комбинация процедур позволяет оказывать многоуровневое воздействие — глубокий нагрев дермального и подкожно-жирового слоя в сочетании с электростимуляцией целевых мышц.

Преобразование контуров тела происходит гармонично: увеличение силы и объема мышц достигается одновременно с разрушением жировых отложений и уплотнением кожи.

Учитывая отсутствие необходимости в восстановительном периоде и комфортность процедуры EVOLVE TRANSFORM можно считать оптимальным ответом на потребности современных пациентов.

Литература

1. Guo Y., E Phillips B., Atherton P.J., Piasecki M. Molecular and neural adaptations to neuromuscular electrical stimulation; Implications for ageing muscle. Mech Ageing Dev 2021; 193: 111402.
2. Weiss R.A., Kinney B.M. Overview of principles in neuromuscular stimulation by electromagnetic fields: current state analysis with emphasis of magnetic stimulation technology in physiotherapy and aesthetics. 
3. Pedersen B.K. The diseasome of physical inactivity—and the role of myokines in muscle—fat cross talk. J Physiol 2009; 587(Pt 23): 5559–5568.
4. Mulholland R.S. Radio frequency energy for non-invasive and minimally invasive skin tightening. Clin Plast Surg. 2011; 38(3): 437–448.
5. Mulholland R.S. The InMode book: basic science, technologies & treatments. BoomerangFX International SRL, 2021.